月经是女性青春期发育的一个重要标志,它意味着生殖功能趋向成熟。目前女孩月经初潮一般发生在是12-13岁左右。从月经初潮到建立规律排卵的月经周期大概需要6个月到3年,这是因为下丘脑-垂体-卵巢轴功能成熟和完善需要时间。所以,经历各种各样不规则的月经是青春期少女成长的必经阶段。评估月经有四个基本要素:1.月经周期频率:正常的月经频率是21~35天,小于21天为月经频发,大于35天为月经稀发。2.月经周期规律性:相邻月经周期天数相差不超过7天。3.经期长度:正常的经期应该是3~7天。4.经期出血量:一个周期的月经量为5~80ml,小于5ml叫月经过少,大于80ml叫月经过多。青春期少女的月经表现在初潮之后的2-3年内可能达不到以上标准,如果不规则的月经,不伴随其他疾病状态,而且没有影响到青春期少女的生活质量,我们可以先随访观察,并不需要进行医疗干预。做好经期日常保健,有助于预防青春期月经病的发生,所以月经期要特别注意以下几个方面。1.保持外阴清洁,预防感染。由于月经期间阴道酸性分泌物被经血冲淡,使阴道的自净作用减弱,且宫颈口微张,子宫内膜剥脱形成创面,此时易受病菌侵犯感染。建议月经期间用温水冲洗外阴,每日一到两次,使用流动的温水从前往后冲洗。卫生巾要选择表面柔软、吸水性强的类型,白天3-4个小时更换一次,若经血量多则缩短更换时间,夜间经血量多时,可选用拉拉裤,不影响睡眠。月经期间可以淋浴,禁止盆浴、游泳。2.劳逸结合,避免过度劳累。月经期间可参加正常的文体活动,但要避免剧烈运动,如长跑、打球比赛和繁重的体力劳动,以免发生经血过多、经期延长、闭经等情况。建议行经期经血量多时,适当减少工作量,学习不宜过累,以免劳倦耗伤气血。3.起居有时,注意保暖。月经期间大脑皮层兴奋性降低,全身抵抗力有所下降。生活起居保持规律,保证充足的睡眠。注意保暖,避免着凉,避免淋雨、涉水劳动或用冷水洗澡。传统医学认为,若有寒气客于血室,血凝不行,可致月经紊乱、痛经、闭经。4.饮食有节,减辣避冷。月经期间,饮食要有节制,宜食清淡而有营养的食物,多食蔬果,保持大便通畅。不吃或少吃辛辣刺激食物。尽量避免寒凉生冷食品,如冰冻西瓜、冷饮、冰淇淋等。以免寒湿伤于下焦,血行不畅,发生痛经、月经淋漓不尽等问题。5.主动学习月经知识,保持心情舒畅。由于月经前后内分泌激素的波动,以及月经期间盆腔充血等生理变化,经常会引起各种情绪改变及躯体不适。建议青春期少女主动学习月经相关的生理知识,理解和适应月经前后正常的情绪、躯体变化,要保持心情舒畅,消除紧张烦闷或忧郁恐惧心理。青春期常见的月经疾病包括青春期多囊卵巢综合征、异常子宫出血、闭经、痛经及经前综合征等。如因环境变化、情绪波动、过度劳累、肥胖、营养不良等因素,导致青春期月经病的发生,危害青春期少女的身体健康,应及时来小儿妇科进行诊治。
女童小阴唇粘连是一种较常见的小儿妇科疾病,常见于3岁以下婴幼儿,主要症状为小阴唇之间形成一层无血管的透明膜。临床分为轻度和重度。轻度粘连:小阴唇上部、中间或下部部分粘连,阴道口或尿道口不能够完全暴露;重度粘连:两侧小阴唇大部分粘连在一起,中间形成一层薄膜状粘连线,膜中间留一极小的孔或者缝隙,阴道口或尿道口完全看不到。阴唇粘连后,尿液只能从粘连的缝隙中流出,尿流会变细变散分叉,同时孩子会有排尿困难、疼痛、尿频、外阴红肿等表现。部分孩子也容易反复泌尿系感染、反复阴道感染。长时间粘连未得到恰当处理,粘连组织会增厚,根本看不到阴道口。家长无意中发现自己的女儿没有阴道口,或者曾经的阴道口“消失”了,以为孩子发育异常或者出现外生殖器畸形,往往惊慌失措,造成很大的心理负担。其实小阴唇粘连基本都是后天造成的,与反复外阴炎、外阴湿疹、低雌激素水平及养护人缺乏女童会阴部正确护理知识有关。小阴唇粘连的预防和治疗都很简单。关键在于平时预防,婴幼儿尽量不穿开裆裤,从前往后擦拭大便,养护人应学会用正确的方法每天清洁会阴1--2次,女童应养成良好的卫生习惯,勤换内衣裤,发现外阴异常分泌物及时就诊。治疗有2种方法,国内常用手法分离,由经验丰富的专科医护,局部消毒麻醉后,棉签分离,1-2分钟完成,分离时孩子会有少许出血和疼痛,分离后需要局部用药护理3-7天。国外多采用药物疗法,局部涂抹雌激素药膏,孩子无痛,但耗时费力,治疗长达1-2月,且可能会造成局部异常着色,小阴唇肥厚等副作用。预防小阴唇粘连最重要!
女童细菌性外阴阴道炎的治疗目的是通过治疗达到杀灭致病微生物并恢复正常的阴道生态环境。一般局部用药即可痊愈,对于部分病史长、病情严重的患儿可酌情全身用药,局部用药。北京儿童医院小儿妇科多采用中药进行坐浴治疗,院内制剂洁童阴洗液经临床试验及动物实验证实安全有效。总结300例女童细菌性外阴阴道炎,总有效率98%,治愈率93%。动物实验表明洁童阴洗液具有抗炎、抑菌、止痒、镇痛、调节免疫功能等作用,且对粘膜无刺激,临床应用几十年未发现严重良反应。坐浴药液不仅可直接接触病灶进行治疗,且加热后的药液可促进局部血液循环,促进炎症消退,缩短病程,是治疗女童外阴阴道炎中最有效直接的措施之一,避免全身用药等可能发生的副作用。此外,有一些市面上可以购买的中成药,如日舒安洗液、川柏止痒洗剂、黄苦洗液等,也可酌情选用。西药:如高锰酸钾溶液、硼酸洗液等,须在医师指导下应用。二、口服或静脉用药。对于部分病情复杂严重的患儿,必要时可全身用药。根据阴道分泌物细菌培养结果,选用敏感抗生素口服或静脉使用1周左右。若有阴道异物,务必尽快取出异物,才能防止阴道炎反复发作及阴道粘连等后遗症。
女童情感交叉擦腿综合征主要表现为间断夹腿以摩擦阴部,或者在床角、被褥等物体上摩擦外阴,多发于1~6岁女童。患儿发作时,双下肢交叉内收、上下摩擦,可同时伴有双手握拳,双目凝视或紧闭、面色潮红汗出、呼吸粗大,每次持续数分钟,多于空闲无聊时出现,比如午睡前或者晚上睡觉前。患儿意识清醒,转移注意力后可终止其发作,这一点显著区别于癫痫病。首都医科大学附属北京儿童医院中医科舒静女童情感交叉擦腿综合征的发生,一般认为是两个方面的因素,首先是外阴阴道炎症或者外阴湿疹的刺激,其次才是孩子的心理习惯问题。保持会阴局部卫生,积极治疗外阴炎症和湿疹,减少不良刺激,是防治本病的关键。此外,孩子每天要有充足的户外活动,生活丰富多彩,家长应多陪伴关心孩子,避免其长期独处,以减少发作的机会,发作时应及时转移孩子注意力。通过恰当的治疗与陪护,大部分孩子能缓解,但少数孩子会反复发作,必要时辨证口服中药治疗,或清热利湿,或清肝泄火,或养心安神,根据患儿具体情况而定。
一、预防青春期异常子宫出血,多为无排卵型异常子宫出血,其发病的原因主要是下丘脑—垂体—卵巢轴不稳定,容易发生功能失调,其发病同饮食起居、社会生活环境、心理状态等多种因素相关。文献报道,经期经常剧烈运动、经期经常食用刺激性食物、经期经常冷水洗漱等生活习惯,抑郁、偏执、强迫症、人际关系敏感等心理因素都是青春期异常子宫出血发病的危险因素,而良好的饮食规律、充足的睡眠是青春期异常子宫出血的保护因素。二、治疗(1)西医治疗青春期异常子宫出血的治疗原则是:止血、纠正贫血、调整月经周期,预防感染等并发症。(一)出血期止血。止血治疗的选择应依据出血量、贫血程度以及患者和家属对不同治疗方式的依从性来决定,性激素治疗是目前西医疗法的一线药物。如孕激素、口服短效避孕药、雌激素等。(二)调整月经周期。推荐天然孕激素或地屈孕酮定期撤退法及使用短效避孕药,可连续使用3--6个月作为1个疗程,停药并观察效果,如青春期异常子宫出血复发,可积极重新开始治疗。(三)其他治疗。对于维持一般状况和生命体征非常重要,如:出血期联合使用止血药;积极纠正贫血,必要时输血治疗;合并感染者,合理应用抗生素。(2)中医治疗本病属“崩漏”范畴,中医治疗原则:“急则治其标,缓则治其本”,灵活运用塞流、澄源、复旧三法。塞流即是止血。崩漏以失血为主,止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时,还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提,不宜辛温行血,以免失血过多导致阴竭阳脱;治漏宜养血止血,不可偏于固涩,以免血止成瘀。澄源即是求因治本。崩漏是由多种原因引起的,针对引起崩漏的具体原因,采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等药物,使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。复旧即是调理善后。崩漏在血止之后,要补肾调经以善其后。补肾要阴阳双补,常用药物有仙灵脾、杜仲、菟丝子、女贞子、熟地。对于血色素仍低者要加用调理脾胃之药,以化生气血,常用黄芪、白术、当归等。青春期少女平日应加强锻炼,增强体质,重视经期卫生,尽量避免或减少宫腔手术,及早治疗月经过多、经期延长、月经先期等出血倾向的月经病,以防发展成崩漏。调节饮食增强营养,保持心情舒畅,劳逸结合,有利于早日康复,建立规律稳定的月经周期。
青春期异常子宫出血 月经是女性青春发育期生殖功能趋向成熟的重要标志,我国青春期少女月经初潮平均年 龄 12--13 岁。正常的月经包含四个要素,即月经周期频率在 28±7 天,青春期少女约 90% 在 21--45 天之间;近 1 年的月经周期之间变化<7 天;经期长度 3--7 天;经期出血量平均 为 30ml,大于 80ml 为月经量过多。 异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是妇科常见的症状和体征,作为总的 术语,是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 l 项不符的、源自 子宫腔的异常出血。国际妇产科联盟(FIGO)2Ol1 年发表了“育龄期非妊娠妇女 AUB 病因 新分类 PALM—COEIN 系统”,2014 年中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定了“异常子 宫出血诊断和治疗指南”,建议弃用以往的术语“功能失调性子宫出血”,并将 AUB 的常见 病因分为两大类 9 个亚型,为方便记忆,按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”。P 表示子宫 内膜息肉(polyp)所致 AUB,A 表示子宫腺肌病(adenomyosis)所致 AUB,L 表示子宫肌瘤 (leiomyoma)所致 AUB,M 表示子宫内膜恶变和不典型增生(malignancy and hyperplasia) 所致 AUB;C 表示全身凝血相关疾病(coagulopathy)所致 AUB(简称:AUB-C),O 表示排卵障 碍性(ovulatory dysfunction)AUB(简称:AUB-O),E 表示子宫内膜局部异常(endometrial) 所致 AUB(简称:AUB-E),I 表示医源性(iatrogenic)AUB(简称:AUB-I),N 表示未分类(not yet classified)的 AUB(简称:AUB-N)。青春期异常子宫出血以 AUB-O 亚型最为常见,约占95%,好发于月经来潮 2—3 年的青春期女性。主要由于青春期发育过程中下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamus-pituitary-ovarian axis,H-P-O轴)功能不完善/或紊乱所致。 临床表现: 青春期异常子宫出血的主要症状是完全没有周期规律的子宫出血,月经周期、经期、经 量均紊乱,临床上可表现为月经闭止数月或出血频发,十余天来潮一次,出血时间或长或短,短则1--2 天,长则10余天,甚至月余不净,不易自止,出血量或多或少,少时淋漓不尽或 似月经量,但往往大量出血时血流如注,可伴有多量血块,出血过多甚至可导致休克,出血 量多少与子宫内膜增生的程度、坏死脱落速度有关。病程久,失血多者可导致患者贫血,体质虚弱,其临床表现为头晕、乏力、心悸、活动力下降、食欲不振、精神萎靡等。 发病机制: 正常的月经周期形成有赖于完善的下丘脑—垂体—卵巢轴的调节。在第一次月经周期黄体萎缩后,雌激素和孕激素的分泌量随之下降,解除了对下丘脑及垂体的抑制。下丘脑产 生的促性腺激素释放激素(GnRH),促进垂体促卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素(LH)的分泌及释放。在 FSH和 LH的协同作用下,卵巢中卵泡逐渐发育成熟,并产生雌激素使子宫内膜 发生增生期变化。卵泡成熟后,体内雌激素出现第一个高峰。雌激素分泌量增多,抑制垂体 FSH的产生,促进LH分泌,出现LH 峰,触发了排卵。排卵后黄体形成,分泌雌激素和孕激素,在其共同作用下,子宫内膜发生典型的分泌期变化。排卵后雌激素水平暂时降低,随后 又出现第二个较低的高峰。黄体分泌的大量雌激素和孕激素,通过负反馈作用,使FSH和 LH分泌减少,黄体开始萎缩。其后雌激素和孕激素分泌随之下降,子宫内膜得不到性激素 的支持,发生坏死、脱落而月经来潮。黄体萎缩后解除了对下丘脑、垂体的抑制,GnRH 再分泌而开始另一个月经周期。 青春期雌激素对下丘脑-垂体的正反馈作用机制建立不完善,不能促进垂体分泌 LH 达 到诱导排卵的峰值,无排卵则孕激素缺乏;子宫内膜长期受雌激素作用而无孕激素拮抗,不 能进入分泌期,而雌激素对垂体分泌 FSH的负反馈作用仍存在,当雌激素水平达到一定高度时,负反馈抑制 FSH生成,FSH 下降,雌激素水平下降,子宫内膜失去支持,坏死脱落而出 血。由于缺乏孕激素的作用,功能层呈不规则脱落,表现为出血量时多时少,出血时间或长或短。H-P-O轴的功能不完善,易受各种因素影响而发生功能失调是青春期异常子宫出血的主要发病机制,但子宫内膜的因素、凝血和纤溶异常因素也不容忽视。由于孕激素缺乏,使 对性激素敏感的主要提供功能层内膜血供的螺旋小动脉,缺乏螺旋化和由短到长的节律性收缩,失去协助子宫内膜止血作用。正常的月经周期中子宫内膜的间质细胞蜕膜化,成为蜕膜样细胞,该细胞含有纤维蛋白溶酶激活物的抑制物和组织因子,而这两种物质在月经期子宫 内膜出血时具有止血作用,而孕激素的缺乏,使其丧失了这种止血效应。与生殖功能有密切关系的前列腺素(PG)中的前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2a(PGF2a)均存在于子宫内膜中, 子宫内膜中的 PGF2a 能够与螺旋小动脉受体结合使血管收缩,协助止血,PGE2可促使血管扩 张,研究发现,AUB-O患者子宫内膜出现PGF2a水平下降PGE2含量增高的不平衡状态,从而导致子宫出血增多。
卵巢黄体血肿14岁的丽丽,参加体育活动后,突然右下腹痛难忍,妈妈急忙把她送到急诊室,急腹症超声检查并未见肠梗阻、阑尾炎等情况。好在这位急诊科医生非常有经验,又询问了既往的月经情况,噢,大约还有一周时间会来月经,这时看看盆腔超声吧,果然是右侧卵巢的问题----发现了黄体血肿。黄体血肿就是卵巢黄体囊肿出血,是一种妇科常见急腹症,可见于青春期少女及育龄妇女。卵巢黄体血肿是在排卵后卵泡膜破裂出血,血液储留在卵泡或黄体腔内形成的,黄体血肿是卵巢的非赘生囊性肿物。正常黄体直径为1.5 cm左右,以后转变为血体,并在下一周期的卵泡期自然消退。若黄体内出血量过多,则形成卵巢黄体血肿,一般发生在排卵后1周左右。黄体血肿大小不等,大多数时候没有临床症状,有时也会引起腹痛不适,若血肿破裂,可能会造成剧烈腹痛。黄体血肿,主要依靠超声诊断,但有时需要超声检查监测数次。由于卵巢黄体血肿经历急性出血,血凝块形成、溶解吸收的过程,且上述3个阶段往往交错存在,造成黄体血肿的超声表现复杂多样。超声声像可见囊性、囊内多分隔型、囊实混合型和类实性型。在此过程中需与卵巢畸胎瘤、巧克力囊肿、宫外孕、卵巢炎性包块等鉴别。详细询问月经史,定期监测超声变化,可明确诊断,以减少病人不必要的恐慌和心理负担。一般情况下,卵巢黄体血肿可自行吸收,吸收时间因患儿体质及血肿大小不一,最短7-10天,最长可达2-3月。若黄体血肿破裂,引起腹腔大出血,则属于急症,必须及时就诊,必要时手术治疗。